گزارش

انتقال پاره ای از اطلاعات است به کسی که از آن بی خبر بوده است یا آگاهی کافی نسبت به آن نداشته است ،هدف از گزارش نویسی برقراری ارتباط وایجاد تصویری روشن ازاندیشه وهدف پیام دهنده در ذهن پیام گیرنده در حداقل زمان وحداقل کلام ،گزارش نویسی تاحد زیادی بازتاب کیفیت کاراست وازروی گزارش می توان درباره گزارشگر وکار وی داوری نمود درواقع گزارش مدل کار است

خصوصیات  یک گزارش

جامع،مختصر ،مفید،معاصر،دقیق وصحیح 

سازمان بندی 

براساس الویت نظم منطقی داشته باشدبطوریکه گیرنده بتواند درحداقل زمان به درک حداکثر مفاهیم برسدودچار سوء تعبیر نشود؛

 و سه مسئله زیر باید به ترتیب روشن شود:

 # مشکل بیمار

 # بررسی پرستار

 # دستور پزشک  

انواع گزارش 

تغییر شیفت  

نکته خاص وقابل توجه 

       موارد اورژانس   

****   

      کتبی Record

       شفاهی   Verbal  که بهتراست بصورت  Walking round  باشد   

       تلفنی Tell order(تکرار موضوع توسط پرستار وگرفتن تائید وشاهد وثبت دقیق آن)  

اهداف گزارش  

ارتباط(بین اعضای تیم درمان)

آموزش

تحقیق

نظارت وارزشیابی سیستم

ارزیابی وکسب اطلاعات کافی واساسی در رابطه با بیمار

تقویت مهارت تفکر وارزیابی گزارش دهنده

تهیه صورت حساب مالی  

گزارش پرستار شامل 6دسته اطلاعات است: 

اقدامات وروش های درمانی که توسط تیم انجام می شود

اقداماتی که توسط پرستار به دستور پزشک انجام می شود

اقداتی که پرستار جهت رفع نیاز بیمار بدون دستور پزشک انجام می دهند

مشاهدات ورفتار در رابطه با وضعیت سلامت بیمار

واکنش های خاص بیمار نسبت به مراقبت ودرمان

ثبت آموزش به بیمار (یکی از مسئولیتهای مهم پرستاری آموزش به بیمار است)   

ثبت نکات زیر الزامی است: 

ساعت دقیق ارسال نمونه

دستورات تلفنی

پیگیری اقدامات

ابزارهای حفاظتی وحمایتی به کار برده

ساعت دقیق موارد خاص

میزان دفع ادرار ومدفوع (ادرار زیر 30 سی سی در ساعت)

مشکل بیمار

تغییرات روبه بهبود بیمار

اشتها

خواب

شیفت ونام پرستاروتاریخ وساعت